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这样的检验结果,幕后“凶手”在哪里?

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-12  来源:检验视界网  作者:陈真  浏览次数:807
核心提示:作者:红河州第三人民医院检验科陈真尿糖是指尿中的糖类,健康人尿液中可有微量葡萄(2.8mmol/24h),普通方法检测为阴性。当血糖超过8.8mmol/L(160mg/dl)时,尿液中才开始出现葡萄糖。尿糖定性试验呈阳性的尿液称
作者:红河州第三人民医院检验科 陈真

尿糖是指尿中的糖类,健康人尿液中可有微量葡萄(<2.8mmol/24h),普通方法检测为阴性。当血糖超过8.8mmol/L(160mg/dl)时,尿液中才开始出现葡萄糖。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿(glucosuria)。尿糖主要指葡萄糖,也有微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖、戊糖、蔗糖等。尿液中是否出现葡萄糖取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖阈(Renal Glucose Threshold)。当血糖在180~200mg/dl,尿糖应为±;血糖在200~250mg/dl,尿糖应为+;血糖在250~300mg/dl,尿糖应为++;血糖在300~350mg/dl,尿糖应为+++;血糖高于350mg/dl,尿糖应为++++,我科采用AUTION Sticks 10EA,尿糖±(50mg/dl);尿糖+(100mg/dl);尿糖++(200mg/dl);尿糖+++(500mg/dl);尿糖++++(1000mg/dl)。

案例经过:

今天晚上,秋高气爽,独自值夜班,闲暇时准备喝水解解乏,门外传来急促的敲门声,我赶紧走过去,患者家属气喘吁吁地说,医生化验,急诊科许医生等着要结果……

罗**,女,70岁,急诊科病人,呼之不应查因,化验生化全套+凝血功能+血气分析,结果如下:

这样的检验结果,幕后“凶手”在哪里?
一小时后,许医生加做尿常规+NT-ProBNP+ C反应蛋白+PCT,结果如下:
这样的检验结果,幕后“凶手”在哪里?
血糖30.23mmol/L,而尿糖竟然阴性,从而引起了我的思考,是什么原因造成的呢?

与临床沟通:

致电急诊科,许医生接了电话,我告诉她,罗**,高血糖病人,尿糖阴性,许医生一愣,回答说:你会不会把标本弄错了啊,这个病人的血糖那么高,没有理由尿糖是阴性呀,你再给做做。我接许医生的话说,我做标本都是单件流,应该不会弄错,这时脑海中突然闪过一个想法,会不会是存在干扰因素?

1、标本因素:假阴性见于标本久置后葡萄糖被细菌或细胞酶分解,或者尿液酮体浓度过高(>0.4g/L)。该病人留取标本后,家属立即送检,标本送检及时,病人尿酮体检测阴性,所以可以排除标本该项干扰因素。

2、药物因素:a、当尿液葡萄糖浓度低(14mmol/L)时,维生素c高(>500mg/L)可与试纸中的试剂发生竞争性抑制反应,产生假阴性。然而该病人维生素c含量较低,故排除此项影响因素。B、尿液中含有左旋多巴、大量水杨酸盐等可导致假阴性。

这时我如释重负,赶紧询问许医生病人病史和治疗药物,获取有益信息,许医生回答说:病人在家呼之不应,推之不醒,被120送往急诊科,该病人在家自服阿司匹林3天,我科予以泵入多巴胺治疗;听到这里,我开心的笑了,总算让我找到了这个幕后凶手,我仔细的给医生解释,是因为药物因素导致尿糖出现了假阴性,建议定期复查,最终圆满的化解了报告单上的“矛盾”!

心得体会:

作为一名检验医生,医院中重要的一环,要仔细认真地处理每一份标本,在日常的工作中要善于发现问题,并寻求解决问题方法,对病人负责,更是对自己负责;其次要多与临床医生沟通交流,尤其是遇到“特殊”的检验结果,要及时反馈给临床、积极查阅文献,为临床多分析分析,通过不断的交流,不断的学习,从而充实自己的知识储备,做一名合格的检验人!

【本文系作者陈真授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接】

 
 
 
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