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【检验临床面对面】EDTA依赖性血小板假性减少症一例

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-12  来源:检验视界网  作者:胡永丽  浏览次数:1005
核心提示:作者:昆明市晋宁县第一人民医院检验科胡永丽病例经过2016年5月的一天,我上做血常规的班,仪器是Sysmex XT-1800i血球分析仪。早上九点左右,57号血小板只有1810^9/L的标本引起了我的高度注意,我立刻进行复查,复查
作者:昆明市晋宁县第一人民医院检验科 胡永丽

病例经过

2016年5月的一天,我上做血常规的班,仪器是Sysmex XT-1800i血球分析仪。早上九点左右,57号血小板只有18×10^9/L的标本引起了我的高度注意,我立刻进行复查,复查结果是16×10^9/L,要报危急值了,我细看病人信息,内一科12床李XX,女,75岁,临床诊断“腹痛待查?”血常规的数值中WBC为9.96×10^9/L,中性粒细胞所占百分比74.6%,血小板平均体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)没有检测数值…看到这些,觉得这个名字有些熟悉,于是查看一年来的历史数据,果真有记录,而且是前一天下午的门诊病人,名字年龄都相同,血常规的其它数值也差不多,尤其血红蛋白,都是138g/L,只有血小板前一天门诊做的是157×10^9/L,我怀疑这两份标本是同一个病人,便不敢冒然报危急值了。每天做标本之前先做质控,今天的质控各项目都在控,1至56号标本的血小板有高有低,没有太大异常。我又检查送检标本,1.5ml左右,没有肉眼可见的丝状物或凝块…仪器性能稳定,试剂没问题,标本合格,难道是冷凝集?随即,我把标本放进37度水浴箱里,准备温浴15分钟再检测。15分钟后,检测结果血小板还是16×10^9/L。次刻,我怀疑会不会标本弄错了。于是,我打电话到内一科,说这个病人有个项目需要复查,请她们再抽一个血常规管送过来。一小时后,标本送来了,我问护士:“病人不愿抽吗,怎么那么久才来?”护士说:“没有,早就抽好啦,没空送下来”。我赶紧上机检测,希望是正常的结果,可血小板依然只有20×10^9/L。重抽标本说明标本没弄错,用这标本手工法计数,结果差不多,我又推了血片,准备染色再看。这次刚好20,不着急报危急值了,我忽然想起前一天下午五点左右,有位老人在家属的陪同下来抽血验血常规和急诊生化,当时没有其它病人,抽完血我告诉她们说,等十分钟可以拿血常规这张,另外一张2小时后来拿。她女儿说:“医生能不能快点,我妈她肚子痛,我们等着化验单要去住院了。”我说:好吧,我尽快,几分钟我就发出了血常规报告单。

这时,我想是不是遇到了以前看过的报道《EDTA依赖性血小板假性减少症》,还有我想证实这三份标本是不是就是昨天那位病人。于是,我带上手工操作的血小板稀释液1%草酸铵、推片、载玻片,枸橼酸抗凝管,去内一科病房想亲自床旁采血。去病房的路上我在担心,如果真是同一个人,那么昨天抽了一次,今天又抽了两次,现在恐怕病人很难接受再抽。去到护士站,我先找到主管医生,说明缘由,并查看了昨天那张化验单,确实是我做的。她说:不可能,病人没有任何血小板少的临床症状,而且昨天验的是正常的,我说我也纳闷,所以想来床旁抽,用手工做,她说那你去抽吧。去到床旁核对了名字,我说:“大妈,您感觉好些了吗”?老人和家属都很高兴,“好多啦,肚子不痛啦!”我说:“您是不是昨天下午五点左右到化验室抽过血,老人说:“是呢!”她女儿接着说好像就是你抽的。”我接着对她女儿说:“老人今天的化验结果中有一个项目和昨天的差异有些大,需要再抽点血复查。”老人女儿说,昨天么肚子又痛头又晕,现在不痛了么肯定不同啦,我说可我真的需要再复查才能发出报告单,让您受苦了,您就再忍耐一次吧,病人答应了。就这样,我顺利抽到了标本,以最快速度赶回科室,立即上机检测,结果出来了,血小板141×10^9/L,手工计数135×10^9/L,其它没太大差别,我松了一口气,幸好没报危急值啊!此时,已是中午十二点半。下午,染了推好的血片,血小板分布均匀,每高倍视野10个左右;而早上用EDTA抗凝血推的,片尾可见大量血小板聚集。由此看来,真的是一例EDTA依赖性血小板假性减少症。

分析与心得:

回想这件事情的整个过程,这个病人前一天作为门诊病人来检验科化验,血小板之所以正常是因为当时病人少,而且病人急着等化验单,所以采血后接着就上机检测,血液还没和管子中的EDTA反应;而第二天早晨的标本,是住院部夜班护士所抽,标本送到检验科上机检测时已近2个小时,所以出现这样的结果。也就是说,病人的血小板并不低,只是在抗凝剂EDTA的诱导下,血小板聚集,逃避了仪器的识别检测。当血小板聚集成团,一方面,产生的脉冲频率减少,直接导致血小板计数减少;另一方面,由于血小板聚集导致形态发生变化,造成脉冲信号缺乏规律,导致MPV、PDW等项目无法检测出。据报道,此种病例的发生率在住院患者约为0.1-2%,肿瘤、感染、自身免疫性疾病,甚至外科手术都可诱发,也有少数为先天性或药物引起。这个病例如果冒然报了危急值,后果将不可知晓。

发现EDTA依赖性血小板假性减少,需要检验科医生不但要有高度责任心,及时查找原因,还需主动与临床医生沟通交流,加上通过血液分析仪的报警情况、直方图、采用手工法检验等方法来发现。

纠正EDTA依赖性血小板假性减少的方法主要有:A采用手工计数;B改用其它抗凝管;C采用稀释模式进行分析。

这个病例告诫我们,作为检验科医生,一方面每一个环节都必须严格按照操作规程进行,严把检验前,检验中,检验后质控关,不得有半点马虎;另一方面,要及时和临床医生沟通和联系,反馈检验结果与临床症状不相符的情况,查找原因,发出能帮临床诊断提供可靠依据的检验报告。

【本文系作者胡永丽授权检验视界网发表,并经检验视界网编辑,转载请注明作者、出处和本文链接】

 
 
 
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