热搜: 癌症  信息  基因组  数据  疾病  艾滋病毒  增长  医疗机构  这一  清华大学 
 
 
当前位置: 首页 » 前沿 » » 正文

2017.2版肺癌NCCN新鲜出炉啦!治疗格局大改变! 非小细胞肺癌nccn

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-06  来源:找药宝典/安安博士  作者:网络来源  浏览次数:173
核心提示:相关分类国内新闻国际新闻法规政策政府动态政府监管标准工作认证工作院所动态医界动态医学关注疾控防疫肿瘤治疗精准医疗诊疗指南科技时讯检验前沿液体活检检验杂谈技术杂谈产品杂谈新品前瞻企业动态市场资讯行业整合投资融资营销杂谈招标资讯市场分析杂侃天下产业观察专家视角专栏文章盘点时刻行业前瞻风云人物园区发展政策解读职场漫话123452016年体外诊断(IVD)最新深度的
2017.2版肺癌NCCN新鲜出炉啦!治疗格局大改变!
近日公布的2017版NCCN指南焕然一新,靶向及免疫治疗的飞速进展彻底改变了我们延习多年的NSCLC治疗模式。尤其是在晚期非小细胞肺癌的治疗流程及一线进展后临床处理上,展现出了很多新面孔。下面就以2016.4版及2017.2版的NCCN指南对比来详细解析。

一、晚期非小细胞肺癌一线治疗更新——ROS1与PD-L1

2017.2版肺癌NCCN新鲜出炉啦!治疗格局大改变!
众所周知,在包含2016版之前的版本中,对于晚期NSCLC特别是非鳞非小细胞肺癌需要常规检测EGFR/ALK基因的突变情况,对于突变阳性的患者一线推荐使用TKI类靶向药物。而2017版中赫然多了ROS1基因的融合检测及PD-L1的表达检测。将患者人群更加细分化,提出新的一线治疗理念。
(1)对于ROS1重排阳性的患者,一线推荐克唑替尼用药,病情进展后可以进行化疗或PD-1的免疫治疗。
2017.2版肺癌NCCN新鲜出炉啦!治疗格局大改变!
(2)对于PD-L1表达≥50%的EGFR/ALK/ROS1阴性的患者,一线可以直接选用PD-1单抗KEYTRUDA用药。治疗失败后可更换化疗。
2017.2版肺癌NCCN新鲜出炉啦!治疗格局大改变!

晚期NSCLC的一线治疗一分为三,一条以驱动基因为基础的靶向治疗之路,此为首选。另一条是在无驱动基因下对PD-L1检测,若高表达(≥50%),可以使用keytruda ;第三条,没有任何适应症的患者可以一线化放疗。

二、EGFR基因突变的二线治疗——T790M靶向药物Osimetinib(AZD9291)
EGFR TKI类药物易瑞沙、特罗凯曾经在肺癌治疗史创下一段传奇,而TKI的耐药也成为了临床处理的常见难题之一,对于这种有明确驱动基因的肺癌类型在一线TKI治疗失败的情况下即放弃靶向之路转为化疗的临床处理实属可惜。而针对T790M继发耐药突变的靶向药物AZD9291成功地延续了EGFR的神话。其在二线甚至是一线上展现出的临床疗效在2017版的指南中得到了公认。
两图对比可见,对于TKI耐药进展的患者,2017版中直接要求检测T790M的突变状态,对于有症状的多发进展患者直接使用Osimetinib (AZD9291),其他T790M阳性的缓慢进展患者在附一局部治疗外可以直接选用Osimetinib,也可以进行一代TKI的沿用,但在进展后可再次使用Osimetinib。相信随着Osimetinib(AZD9291)的普及,其对于T790M的患者的一线二线三线治疗将形成垄断治疗模式。
2017.2版肺癌NCCN新鲜出炉啦!治疗格局大改变!
2017.2版肺癌NCCN新鲜出炉啦!治疗格局大改变!


三、免疫治疗
免疫治疗的突破发展在新版的NCCN指南中展现无余,除了之前提到的对于PD-L1≥50%的晚期NSCLC可以一线使用PD-1单抗外,在化疗、靶向治疗失败的二线及三线治疗上都可以看到PD-1单抗的身影。
1.化疗失败后选用PD-1单抗
2017.2版肺癌NCCN新鲜出炉啦!治疗格局大改变!

2.EGFR靶向治疗失败后选用PD-1单抗
2017.2版肺癌NCCN新鲜出炉啦!治疗格局大改变!

3.ALK靶向治疗失败后选用PD-1单抗
2017.2版肺癌NCCN新鲜出炉啦!治疗格局大改变!

4.ROS1靶向治疗失败后
2017.2版肺癌NCCN新鲜出炉啦!治疗格局大改变!

免疫治疗已成为化疗及靶向治疗失败后患者的有力选择,但与2016版不同的是,除了化疗失败后可直接选用PD-1单抗nivolumab或Keytruda外,EGFR/ALK/ROS1靶向治疗失败后的患者在选用PD-1单抗时要求肿瘤PD-L1高表达(≥50%),增加了药物适用人群的筛选,这基于临床试验数据及opdivo的一线失败的经验教训,适度避免了免疫药物的泛滥使用。
 
 
 
[ 前沿搜索 ]  [ 加入收藏 ]  [ 告诉好友 ]  [ 打印本文 ]  [ 关闭窗口 ]

 
0条 [查看全部]  相关评论

 
推荐图文
推荐前沿
点击排行
 
 
网站首页 | 关于我们 | 联系方式 | 使用协议 | 版权隐私 | 网站地图 | 排名推广 | 广告服务 | 网站留言 | RSS订阅 | 浙ICP备13009735号-1

京公网安备 11010602030045号